Неонатална хипогликемија - Статија на Спец. Д-р Јулија Ранѓеловиќ - педијатар во Неуромедика

Не постои универзална дефиниција за хипогликемија во неонаталната возраст, постојат одредени протоколи според кои мора да се одржи одредено ниво на глукоза во крвта  во неонаталниот период за да се превенира нарушување  на мозочниот развој кај детето. Одржување на нормално ниво на глукоза во крвта е варијабилно и зависи од повеќе фактори како родилна тежина, гестациска возраст, резервите на телото, статусот на хранење, како и присуство или отсуство на болест.

Неонатална хипогликемија се дефинира како глукоза под 30мг/дл (1,65ммол/л) во првите 24 часа или помалку од 45мг/дл(2,5ммол/л) по 24 часа, и е еден од најчестите метаболички проблеми во неонатолошката возраст.

Главни долгорочни секвели од хипогликемијата вклучуваат ментална ретардација, конвулзивни пристапи, развојни нарушувања.

Скрининг за хипогликемија – Се смета дека најниски нивоа на глукоза се забележува првите 2 часа од животот. Се прави скрининг на новородени со ризик (новородени со ниска родилна тежина (под 2000гр.), предвремено родени деца, деца мали за гестациската возраст, доенчиња од мајки со дијабет, доенче големо за гестациската возраст , доенче со рх хемолитичка болест, доенчиња со интраутерина ретардација во растот, деца со перинатална асфиксија, полицитемија, сепса, шок, деца на тотална парентерална исхрана).

Се проверува гликемијата на 2, 6, 12, 24, 48 и 72часа, со знаци за инфекција на секој 6 до 8 часа, стабилни деца со многу мала родилна тежина на парентерална исхрана првите 72 часа од раѓање секој 6 до 8 часа, по 72 часа од раѓање еднаш на ден.

Деца каде не е потребен скрининг – кај термински здрави новородени на доење со соодветна тежина на гестациската старост. Но, кај термиско новородено со слаб внес храна, недоволна лактација или стрес од хипотермија треба внимателно да се следи гликемијата  заради ризик од хипогликемија.

Клинички знаци асоцирани со хипогликемија

Може да биде асимптоматска кога се намалени вредностите на гликемијата  но немаме видливи  клинички знаци; и

Симптоматска хипогликемија – се карактеризира со разновидни  симптоми како појава на ступор, тремор, апатија, епизоди на цијаноза, конвулзии, интермитентни апноични кризи, тахипнеа, слаб пискав плач, летаргија, потешкотии при хранење, патолошки движења на очите,  нагло бледило, хипотермија кардиак арест.

Третман на хипогликемијата

При асимптоматска хипогликемија се прави обид за орален внес на храна, при што  доењето е најдобар избор, кај новородено со слаб рефлекс за цицање измолзено млеко. Мајчиното млеко ја стимулира кетогенезата (кетоните се алтернативен извор за мозокот заедно со пируватите, слободните масни киселини, глицерол, амино киселини), но доколку нема мајчино млеко се даваат адаптирани млечни формули.

По внес на храна по еден час се прави проверка на гликемијата, ако нема корекција се превземаат чекори како при симптоматска хипогликемија.

Терапија на симптоматска хипогликемија

Кај доенчињата со знаци за хипоглкемија  треба да се третират со интравенски течности. Кај симптоматска хипогликемија вклучувајќи конвулзии, болус од 2мл/кг 10% глукоза (200мг/кг). Тој мини болус помага во рапидна корекција на нивото на глукоза во крвта. По внес на тој болус се продолжува со континуирана глукозна инфузија 6-8 мг/кг/мин. Се прави проверка на глукозата по 30-60 во мин, а потоа на секој 6 часа до постигнување на ниво на глукозата повеќе од 50мг/дл.

Ако вредноста на глукозата е под 45мг/дл покрај болус и глукозната инфузија, глукозата се зголемува во чекор од 2 мг/кг /мин секој 15 до 30 мин до максимум од 12 мг/кг/мин.

По 24 часа од ив глукозна терапија, ако една или две последователни гликемии се над 50 мг/дл се намалува инфузијата на 6-8 мг/кг/мин на 6 часа, пратено со внес на храна. Со постигнување на ниво на гликемијата од 4мг/кг/мин, адекватен перорален внес на храна и ниво на глукозата над 50мг/дл може да се прекине инфузијата.

Важно е да се обезбеди континуирана глукозна инфузија со инфузиона пумпа и без прекини во давањето. Не смее нагло да се прекине глукозната инфузија бидејќи може да настане нагла хипогликемија. Се избегнува внес на глукозен раствор  над 12,5 % декстроза ив заради можна појава на тромбофлебитис.

Рекурентна / резистентна хипогликемија

Оваа состојба да се разгледа кога доенчето не одржува нормално ниво на глукоза или кога стабилизацијата не е постигната за 7 дена.

Важни причини за резистентна хипогликемија – конгенитален хипопитуитаризам,  адренална инсуфициенција, состојба на хиперинсулинемија, галактоземија, метаболни заболувања.

Иследувања потребни при резистентна хипогликемија

Ниво на инсулин, кортизол, хормон за раст, амониум, ниво на лактати, присуство на кетони и редуцирачки супстанци во урина, слободни масни киселини.

Лекови кои се користат

Хидрокортизон 5 мг/кг/ден ив или пер ос

Диазоксид пер ос 10-25мг/кг/ден кој ги држи Катп канали на панкреасот отворени и редуцира секреција на инсулин, корисен при инсулиноми

Глукагон – кој ги мобилизира хепаталните гликогени резерви потикнува глуконеогенеза и промовира кетогенеза.

Октреотид (синтетски соматостатин) 

Исходот од неонаталната хипогликемија е детерминиран од повеќе фактори како времетраеењето, степенот на хипогликемијата, церебралниот проток, церебралната утилизација на глукозата  и коморбидитетите.

Потребно е внимателно следење на невролошкиот развој и моторните перформанси кај детето контролни проверки на видот и слухот.

Статија на Спец. Д-р Јулија Ранѓеловиќ - педијатар во Неуромедика

Никогаш не се задоволувајте со лошо кафе, лоши пријатели или лоши мажи!

За некои работи во животот потребно е повеќе труд.

Во последно време, во мода е да се шири идејата дека е кул да не ви е гајле за ништо.

Луѓето сакаат да сте опуштени, да не се замарате. Сакаат да бидете лабави и се да прифаќате како што доаѓа. Тоа е супер идеја и начин на живот и оваа идеја треба ја спроведувате во некои делови од животот, но не секогаш и не секаде.

Постојат работи во животот кои никогаш не смеете да прифатите да бидат медиокритетни. За некои работи морате да се борите.

Луѓето кои не знаат како да живеат според своите стандарди ќе се обидат да направат да се чувствувате лошо за вашите сопствени. Тие ќе ве нарекуваат со секакви имиња. Тие ќе сакаат да се чувствувате себично само затоа што сакате да бидете среќни.

Но, ако го живеете сопствениот живот грижејќи се за тоа дали луѓето мислат дека се грижите премногу, тогаш ќе имате лабав, но многу досаден живот.

Ако страста ги плаши луѓето, заминете си. Ако вашата енергија е премногу за некого, исфрлете го од вашиот живот. Ако тоа што сте јасни и гласни за тоа што го сакате се смета за премногу, тогаш продолжете да барате.

Вашиот живот треба да е одраз на работите кои ги сакате најмногу и она што ве прави среќни. Не треба да се плашите да го кажете тоа. Ако се однесувате како да не ви е гајле, тогаш ќе добивате работи за кои навистина не ви е гајле. Толку е едноставно.

Постојат милион работи врз кои не можете да имате контрола и за кои не треба да се замарате. Поголемиот дел од тие работи се поврзани со другите луѓе и за тоа што тие мислат. Треба да се ослободите од очекувањата на дугите луѓе, затоа што тоа што го прават луѓето е нешто што не можете да го промените.

Она што можете да го направите е да одлучите што ќе дозволите да влезе во вашиот живот. Вие имате контрола врз стандардите за живот кои вам ви се важни.

Затоа, не се задоволувајте со лоши пријатели кои ве користат. Не се задоволувајте со лоши мажи кои никогаш не ги исполнуваат ветувањата. И никогаш, ама баш никогаш не се задоволувајте со лошо кафе. Тоа ќе ви го уништи денот.

Животот е прекраток за да си ја трошите вашата енергија на работи кои постојано ве исцрпуваат. Затоа престанете да глумите дека не ви е гајле за ништо и фокусирајте се на тоа што можете да направите за да бидете среќни.

Златна есен е пред нас: Љубовен хороскоп до крајот на 2019.

Движењето на планетите до крајот на 2019 година навестуваат промени од корен и настани кои ќе имаат големо влијание и кај оние кои се во врска, но нема да ги одминат ниту оние слободните.

Овен

Оваа есен оние кои се сами, ќе продолжат да ја бараат љубовта на својот живот. Сите слободни Овни ќе имаат потешкотии во пронаоѓање на партнер. Оние зафатените, пак, ќе се обидат да го средат својот емотивен живот.

Бик

Во текот на есента, биковите ќе ги сносат последиците од летните авантури, обидувајќи се на сите начини да остане само на тоа. Некои ќе успеат, додека другите ќе ја претворат летната авантура во сериозна врска. Со доаѓањето на зимата ќе се смират и страстите на Биковите. Оние слободните ќе продолжат да ја бараат својата сродна душа.

Близнаци

Близнаците ќе бидат подготвени за нови почетоци. Тоа воглавно се однесува на оние кои со години ги избегнуваат сериозните врски или брак. Сега таквите ќе бидат подготвени и за такви чекори.

Рак

Оние Ракови кои се во врска или се во брак, ќе имаат прилично тежок период. Односот со партнерот ќе биде на тест, а и двајцата често ќе бидат тврдоглави и упорни, терајќи инает еден на друг. За раковите кои не се во врска, ситуацијата ќе биде поинаква. Тие ќе запознаваат нови лица во својот живот и ќе бидат подготвени за уживање, истражување и забава како никогаш до сега.

Лав

Со доаѓањето на есента, следи уште една „доза на помрачување“ која е поврзана со емотивните партнерства. Лавовите навистина ќе мораат да се борат за својата љубовна приказна. Слободните лавови во овој период ќе бидат во своето стандардно расположение, уживање и слобода! Но, не очајувајте зимата ќе донесе постабилен период на љубовно поле.

Девица

Врските кои завршиле во првата половина во годината, има големи шанси да се обноват. Оние девици пак кои веќе се во врска да внимаваат може да дојде до раскинување на врската. Со доаѓањето на зимата се враќаат љубовните приказни. Многу врски ќе одат кон брак, па дури и принова.

Вага

Вагите во врска или брак ќе можат да бидат мирни, меѓунив ќе попушта напнатоста. Толеранцијата во врската е неопходна и Вагите знаат како да ја воспостават. Слободните Ваги ќе им се предадат на своите страсти сѐ додека не ги погоди минатото и личноста која оставила трага во нивното срце. Повторно ќе започнат љубовните игри.

Шкoрпија

Како пристига есента, така сѐ ќе се врати на своето место. Сега знаете на што сте. Ова се однесува на оние кои се во брак или во долга врска. Што се однесува до слободните, тие во овој период некако ќе лутаат, малку се враќаат во минатото, малку ќе се активираат околу нови љубови, иако ќе бидат свесни дека со нив можат да имаат имаат само авантури.

Стрелец

На есен стрелците во брак или во емотивна врска ќе се соочат со проблеми во меѓусебните односи. Постојат шанси некои од нив на почетокот на есента да стават точка на врската или бракот, или нивниот партнер ќе се одлучи дека повеќе не сака ништо со нив. Слободните стрелци ќе бидат свртени кон минатото, така што постои голема веројатност дека повторно ќе му се придружат на поранешниот партнер. Со почеток на зимата може да ви се провлече некој стар проблем. Внимавајте!

Јарец

Оваа есен оние кои се во врска ќе имаат прилика да ја стабилизираат ситуацијата со саканата особа, но тоа ќе биде прилично тешка задача. Поголемиот дел од Јарците кои не се во врска, ќе уживаат во овој период. Врски од минатото повторно ќе се појават, па треба да се размисли дали е вредно да се подигне од пепел или не. Новостите ќе се менуваат многу брзо, ваше е само да уживате во нив.

Водолија

Есента за Водолијата е време за испитување на ситуацијата, но ни во овој период нема да биде лесно. Некои врски нема да биде можно да се сочуваат.  Од друга страна, оние кои се во подолги емотивни врски можат да отидат во друга крајност и да се одлучат неочекувано да впловат во брачни води. Што се однесува до слободните, некои од нив ќе се одлучат да се вратат на својот поранешен партнер, додека други ќе започнат нови љубовни авантури.

Риба

Есента носи проблеми на Рибите кои се во било каква забранета врска, без разлика дали се слободни или не. Некои од дилемите дефинитивно ќе завршат и тие ќе се одлучат кому треба да му посветат внимание. Со доаѓањето на зимата Рибите ќе ја имаат саканата личност покрај себе. Оние во брак или врска можат да уживаат во еден убав љубовен период.

Како да се вратите во форма за џогирање оваа есен?

Топлото време во лето е најголемата причина зошто луѓето не џогираат. Поради тоа, падот на температурите во есен е совршено време за да се вратите во топ форма.

Експериментирајте така што ќе истражувате нови стази каде што може да трчате. Обрнете внимание на тоа со каква облека тренирате. Во есен, утрата се свежи и дождливи, па мора да се облекувате слоевито.

Хидратацијата е секогаш „во мода“, па со себе носете шише вода.

Поканете некој ваш пријател да ви се придружи. На тој начин, ќе имате поголема мотивација за вежбање.

Поставете нови цели и предизвици, потрудете се да постигнете одлични резултати кои ќе ве инспираат во новата година да влезете среќни и задоволни.

Најчитани

Твитови